急性酒精中毒的11种死法,看完赶紧扔掉酒瓶_39健康网_保健
作者:中国健康养生来源:七月谷养身网时间:2019-09-09

  急性酒精中毒患者是急诊室常客,也是急诊医生最不喜欢接诊的患者群体,不仅仅是因为急性酒精中毒患者易引发急诊室暴力冲突,还因为急性酒精中毒患者有时可能合并药物中毒,易于误漏诊而引发医疗纠纷。更为可怕的是醉酒易引发猝死,可能诱发医疗纠纷。

  因此,接诊急性酒精中毒患者,总有一种如临深渊、如履薄冰的感觉。接诊醉酒患者必须全力以赴,快速详细询问病史,快速全面体格检查,快速处理,并动态观察患者病情。

  我们先看看一则医生体会 :

  我在一家县中医院上急诊,一般晚上不会太忙,昨天晚上凌晨 3点多的时候来了一个病人,我大概问了下情况,家属交代是晚上10 点左右喝了白酒4两之后就一直昏睡到现在,病人平时酒量也比较差, 然后我去查体,血压150/90mmhg,瞳孔等大,对光反射还可以,心肺听诊没发现阳性体征,查了病理征也是阴性的。

  由于患者一直昏睡无法检测肌力,问了既往病史无特殊。问了服药史排除双硫仑反应,查了指尖血糖排除血糖因素, 想了想还是就按急性酒精中毒,让护士抽了血常规、生化, 然后就准备开药。

  这时病人家属又想起来说,患者喝了酒走路不稳,用喜欢往右偏,这一下我心里一紧,赶紧开了头颅CT,检查出来,结果是左侧额叶出血破入脑室,然后直接收住院了!因为我们医院CT晚上检查麻烦,所以没有做常规检查,差点就出事故了,分享出来引以为鉴吧!急性酒精中毒的合并症常有脑血管意外,有条件的40岁以上的还是常规做CT吧!

  这个案例真令人后怕。酒精引发的脑血管意外,是醉酒后患者死亡的一个重要原因。

  并且,醉酒后患者意识不清,无法叙述自身的情况,无形中增加了诊断的困难。

  所以,我们必须仔细观察,及时发现一些蛛丝马迹,像口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况。需要时,及时做头颅 CT 检查,综合评估患者的情况,以做出正确诊断。

  接下来我们来具体聊一聊,急性酒精中毒还有哪些死法?

  中  毒

  酒精中毒俗称醉酒。饮酒后的酒精约20%在胃内吸收,80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异,中毒量一般为70~80克,致死量为 250~500克。

  酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步:首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛,其次经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸,最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌,此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。

  医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种,前者可在短时间内给患者带来较大伤害,甚至可以直接或间接导致死亡;后者给患者带来的是累积性伤害,如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些癌症(口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌)等。

  酒精急性中毒具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性, 因此中毒后患者具有一系列神经系统表现异常,甚至发生昏迷及休克,此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。

  是否发生中毒与下述因素有关:

  胃内有无食物(空腹者吸收快);

  是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可减慢酒精的吸收);

  胃肠功能好坏(胃肠功能好的吸收迅速);

  人体转化剂处理酒精的能力 (能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒)。

  误  吸

  很多醉酒的患者,往往胃里存有大量的食物,再加上频繁呕吐,胃内容物很容易进入气道。同时伴有意识障碍、特别是昏迷的病人,极易造成误吸,引起吸入性肺炎,甚至导致窒息、呼吸心跳停止,危及生命。

  因此,对于意识不清的酒精中毒患者,一定要把头偏向一侧,及时清理和畅通呼吸道,避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道,导致危险的情况发生。必要时可以放置口咽通气道,甚至行气管插管。

  急性心肌梗死

  一部分中年人,特别是具有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者,在醉酒后,可能伴发急性心肌梗死,因患者意识不清,不能准确表达当时的症状,稍不注意,就容易漏诊。

  另一方面,饮酒后,有的患者烦躁的很厉害,甚至不能配合心电图的检查,也容易延误病情。

  所以,对于急性酒精中毒的患者,一定不要忘记心电图的筛查,必要时还得复查心电图,同时检测血清肌钙蛋白。

  糖尿病急症

  糖尿病急症包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的病人自然要格外小心,过量饮酒后很容易发生以上的并发症。

  但问题的关键是: 很多人不知道自己有糖尿病,或者说“他们压根就没有检查过”。

  这些情况,只要查一下血糖,再加上肾功能、尿常规检测,便基本可以一目了然,避免危险的发生。

  双硫仑反应

  饮酒后出现双硫仑反应的情况也很常见,主要是在饮酒前服用头孢类药物或输注头孢类药物所致。原理是双硫仑抑制乙醛脱氢酶,阻挠乙醇的正常代谢, 致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。

  主要临床表现是:

  用药期间饮酒(或接触酒精),表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、 面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、 幻觉、恍惚,甚至发生过敏性休克,血压下降至60~ 70/30~40mmHg,并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综 合征、心力衰竭等。

  双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较饮啤酒、含酒精饮料等的反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

  另外记住一点:

  引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢类,还有硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等)、降糖药 (格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪)及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物,所以在接诊病人时,用药史也格外重要!

  急性胰腺炎

  酒精过量引起急性胰腺炎的情况并不少见,主要原因有:

  饮酒导致十二指肠内压升高,十二指肠液反流入胰管;

  奥蒂氏括约肌痉挛、乳头炎、水肿,导致胰管内压升高;

  刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素,促进胰腺分泌;

  导致高甘油三酯血症或者酒精直接毒害作用。

  因此,酒精中毒患者应常规查血淀粉酶。

  上消化道大出血

  饮酒引起胃粘膜的水肿、糜烂,导致少量出血的情况并不少见。但是,如果引起消化性溃疡大出血,或者剧烈呕吐导致食道–贲门粘膜撕裂大量出血,则可能出现失血性休克、甚至危及生命。

  因此,一定要注意患者呕吐物及生命体征的情况 。

  外  伤

  醉酒后的外伤很常见,如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿;如果发生车祸,情况就复杂多了,肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸,甚至导致主动脉夹层的情况都有可能发生。

  低体温

  在寒冷的北方冬天,醉酒者易出现低体温。因为酒精可造成血管扩张,散热增加;加之醉酒者定向力下降,行动能力迟缓,产热下降。

  低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常,导致意外情况的发生。急性酒精中毒病例,保温是非常重要的措施。

  横纹肌溶解

  酒患者常昏睡很长时间,如肢体不活动长时间压迫部位, 也会出现肌肉的缺血坏死,后者可导致横纹肌溶解。

  而当肢体解除压迫时,肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血,会造成多脏器功能不全,甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管,常造成急性肾功能衰竭,病死率较高,因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身,防止肢体长时间受压。

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